Qanday qilib menejment yordami iqtisodiy sog'liqni saqlashga yordam beradi
Sog'liqni saqlash xizmatining tashkiloti nima?
HMO bu murakkab emas. AQShning amaldagi qonunchiligiga binoan, HMO quyidagi ikkita talabni bajaradigan davlat yoki xususiy tashkilot sifatida tavsiflanadi:
- uning a'zolariga asosiy va qo'shimcha tibbiy xizmatlarni taqdim etadi
- davlat tomonidan tasdiqlangan tartibda tashkil etiladi va amal qiladi
Shu sababli, HMO - muayyan shartlarga rozi bo'lgan a'zolar uchun sog'liqni saqlash xizmatlaridan teng foydalanish imkoniyatini yaratadigan yagona tashkilot. Ko'pgina hollarda bu xizmatni sarflash sifati saqlanib qolayotgan bo'lsa ham, arzon narxlardagi xizmatlar uchun oldindan muzokaralar olib borgan provayderlarning yopiq tarmog'i ichida qolish haqida kelishuv hisoblanadi. Ushbu provayderlar tarmoqqa qo'shilish uchun yuqori standartlarga javob berishi kerak va ular juda yaxshi parvarishlash bahosini saqlab turishlari kerak, shuning uchun iste'molchilar uchun g'oliblik. Ko'pgina holatlarda, HMO profilaktik sog'lom turmush tarzini qo'llab-quvvatlaydi, bu esa sog'liqni saqlash xodimlari tomonidan qo'llab-quvvatlanadi.
Bu korporativ sog'lomlashtirish dasturlari bilan yaxshi ishlashi va aholining ayrim demografik ko'rsatkichlari bo'yicha muntazam tibbiy yordam ko'rsatishni tavsiya qiladi.
Barcha HMOlar bir nechta davlat tashkilotlari, jumladan, har bir Davlat Sog'liqni saqlash boshqarmasi tomonidan qattiq tekshiriladi. HMOlar 1990-yillarning oxirlarida yong'in chiqdi, reja a'zolari o'z vaqtida javob olmagan va ularga munosib darajada e'tibor qaratishmagan.
O'shandan beri HMO boshqaruvi ma'lumotlarni boshqarish va ro'yxatga olish jarayonlarini tartibga soluvchi elektron ma'lumotlarni boshqarish orqali yaxshilandi.
HMOlar qanday qilib foydali?
HMOlar, hali ham ish beruvchilar taklif etayotgan sog'liqni saqlashni boshqarishning eng ommabop variantlaridan biri bo'lib, bir qator sabablarga ko'ra.
- Ular reja a'zolarining turlariga nisbatan yassi mukofot haqlari tufayli nisbatan oson.
- Da'volar reja a'zolari uchun kamroq tashvishlidir, chunki ular o'zlarining qancha qismini, shu jumladan, ofisda ish haqini bilishadi.
- HMOlar ish beruvchilar va a'zolar uchun rejalarning hayoti davomida ko'pincha sog'liqni saqlashni rejalashtirishning arzonroq rejalari hisoblanadi.
- Shifokorlar va sog'liqni saqlash markazlarining sifati standartlarning eng yuqori darajasiga qadar ehtiyotkorlik bilan kuzatiladi, shuning uchun reja a'zolari o'zlarini eng yaxshi g'amxo'rlik qilayotganini biladilar.
- Qimmat baholi tibbiy da'volar HMO tomonidan tasdiqlanish jarayoni bilan nazorat qilinadi va bu ham iste'molchilarni firibgarlikdan himoya qiladi.
HMO foydalanish haqida sog'liqni saqlash bozorida qanday tendentsiyalar mavjud?
Sog'liqni saqlash sohasidagi mutaxassislarning fikriga ko'ra, so'nggi 20 yil ichida an'anaviy pullik xizmat ko'rsatish sog'liqni saqlash tizimidan uzoqlashish tendentsiyasi saqlanib qoldi. AQShning Mehnat Departamenti 1984 yilda o'rta va katta davlat ishchilari tomonidan taqdim etilgan sog'liqni saqlash rejalarining 96 foizi uchun to'lov rejalari va 20 yil o'tgach, ish beruvchilar tomonidan taqdim etilgan tibbiy sug'urtaning 15 foizidan kamini tashkil qiladi.
Boshqariladigan sog'liqni saqlash siyosati sobiq pullik xizmat ko'rsatish sog'liqni saqlash dasturlari o'rnini bosa olmaydi.
Ko'pgina kompaniyalar kamida uch bosqichli xodimlar uchun nafaqa rejalarini taqdim etadilar, ulardan biri yoki bir nechasi HMO tarmog'i tarkibiga kiradi. Bu sog'liqni saqlash sug'urtasini boshqarish va parvarish sifatini saqlab turishning iqtisodiy jihatdan samarali usuli. HMOlar bugungi kunda sog'liq sug'urtasi bozorida g'amxo'rlikning kuchli tarafdori bo'lib qolmoqda.